Изменения формы и положения печени, опущение печени

Опущение печени что это?

Под влиянием очень сильного давления печень может претерпеть изменения в своей форме, причем одна часть печени увеличивается и принимает, в конце концов, вид стебельчатой языкообразной опухоли, которая более или менее подвижна и может спускаться далеко вниз до crista ilei. Во многих случаях образуется ясная поперечная борозда, в которой железистая ткань более или менее исчезает и заменяется соединительной тканью. Образовавшаяся таким образом корсетная доля, которая чаще наблюдается на правой, чем на левой доле печени, увеличивается вследствие застоя и принимает кругловатую или четырехугольную форму. Серозная оболочка, особенно в области шнуровой борозды, сильно утолщается, и отшнурованная доля превращается в твердую, плотную опухоль. Это изменение формы не может не влиять на желчный пузырь, который часто является сильно вытянутым в длину.
В некоторых случаях такая печень не причиняет никаких расстройств, в других же случаях расстройства бывают настолько сильны, что появляется необходимость в оперативной помощи. Больные жалуются на чувство тяжести в печени и на тянущие боли, отдающие между лопаток или в крестец. Боли эти бывают иногда постоянными, в других случаях они имеют характер колик, вероятно, от раздражения желчных путей, и могут быть так сильны, что больные вынуждены лечь (впоследствии они могут стать нетрудоспособными). В очень редких случаях наблюдается и желтуха, которую можно объяснить перегибом общего желчного протока.

Частичное опущении печени

При выраженном частичном опущении печени диагноз обыкновенно не представляет затруднений, если при ощупывании находят гладкую, часто очень твердую, подвижную опухоль, которая смещается при дыхании, и связь которой с печенью можно доказать. В менее типичных случаях заболевание можно смешать с другими: с подвижной почкой, с опухолями печени, сальника, с водянкой желчного пузыря. В тех случаях, когда наблюдаются коликообразные боли, рвота и желтуха, легко возможно смешение с желчнокаменной болезнью.
Лечение частичного опущения печени главным образом хирургическое, так как применение бандажа редко устраняет расстройства.

Полное опущение печени (подвижная печень)

О полном опущении печени говорят, когда печень отделилась от своей связи с диафрагмой и опустилась в более низкие части брюшной полости. Подвижная печень, если не наступило сращений с окружающими частями, отличается выраженной смещаемостью и легко может быть оттеснена на свое нормальное место. Подобно корсетной печени данное заболевание также встречается преимущественно у женщин. Причиной возникновения подвижной печени считают тугое шнурование или расслабление брюшных покровов после родов (отвислый живот), вылущения опухолей, а также травматические влияния (ушиб или падение, частая рвота и т. д.). Наконец подвижная печень может быть также одним из явлений общего опущения брюшных внутренностей, почек, желудка, кишок и др.
Клинические явления состоят в чувстве тяжести или в тянущих болях, отдающих по различным направлениям, которые усиливаются при телесных напряжениях. Боли эти нередко бывают судорожного характера, как при желчной колике, с которой можно смешать это заболевание. Кроме того, могут быть расстройства со стороны желудка, желтуха и различные нервные явления, которые наблюдаются при общем опущении брюшных внутренностей.
Диагностирование основывается на присутствии опухоли в правой половине живота, которая по своей форме и величине соответствует печени и обыкновенно может быть вполне оттеснена на нормальное место печени. Характерно также отсутствие печеночной тупости на типичном месте, так как между диафрагмой и смещенной печенью располагаются кишечные петли.
Лечение сводится к тому, чтобы уменьшить тягостные ощущения с помощью хорошо прилаженного бандажа, диеты, массажа брюшных покровов. Только в тяжелых случаях, где это лечение не приносит пользы и больные становятся вследствие мучительных болей нетрудоспособными, уместна оперативная помощь (для этого часто бывает достаточно пришивания печени).