Лечение хронического гепатита В
Вирус гепатита В довольно часто вызывает у пациентов острое или хроническое заболевание. Главная опасность хронической формы – развития цирроза и рака печени. Данная статья нацелена на подробное описание хронического гепатита В, его опасность и эффективное лечение.
Как протекает хронический гепатит В
В течение первых 5 лет с того момента, как установлен диагноз, инфекция прогрессирует в естественных условиях. В этот период у 20% больных развивается цирроз и онкология. При этом в большинстве случаев цирроз приобретает декоменсированное течение, на фоне которого ухудшается прогноз – выживает не более 30% зараженных.
Хронический гепатит постепенно перетекает в разные фазы:
- Иммунотолератную.
- Иммунной активности.
- Неактивного носительства.
- Реактивации вируса.
Иммунная толерантность – это состояния, которое отказывается признавать в вирусе врага. Организм на него абсолютно не реагирует. В основном такая фаза развивается у молодых людей, зараженных в детском возрасте. Ее развитие может повлечь за собой спонтанную сероконверсию по HBe — исчезновение ядерного антигена и появление его антител. Инфекция перетекает в фазу носительства HBsAg, снижающая виремию до минимальных показателей. Также улучшению гистологической картины. Поэтому такая иммунная толерантность требует проведение биопсии тканей печени.
Под криптогенным гепатитом понимается заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в печени и поражением ее клеток. Этиология его развития не определена, но не исключено, что острый и хронический гепатит могут спровоцировать развитие такое патологии. Выявить его можно случайно во время диагностики других заболеваний печени.
Лабораторная диагностика
Для выявления хронического гепатита В проводятся следующие лабораторные исследования:
- Скрининг-анализы, обнаруживающие вирус у бессимптомных пациентов. Проводятся тесты, работающие по ИФА.
- ПЦР (определяет ДНК вируса в крови и печени).
- Гистология – анализ тканей печени. Метод диагностики предусматривает пункционную биопсию печени. Процедура проводится в случае наличия ДНК вируса в крови. Ее главная цель заключается установлении точного диагноза и решении вопроса о начале противовирусного лечения.
Можно ли вылечить хронический гепатит В (Б) и как лечится хронический гепатит B
Борьба с гепатитом В сложная. Полностью вылечиться можно, но в большинстве случаев удается лишь остановить репликацию вируса. Перед началом пациенту необходимо полностью обследоваться, для того чтобы определить степень поражения печени и сопутствующие заболевания.
Обязательно сдаются следующие виды анализы:
- развернутый анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ;
- ПЦР;
- Оценка свертываемости крови;
- серодиагностика гепатитов С и D, ВИЧ-инфекции.
Существует несколько категорий больных, терапия которых может осуществляться без оценки фиброза или не назначаться вообще:
- В фазе иммунной толерантности – молодые, положительные по HBe, с отсутствием симптомов заболевания печени.
- Негативные по HBe, с нормальным АЛТ, без признаков гепатита. Таким пациентам срочно требуется проведение Пвт или биопсии.
- С повышенной АЛТ, и содержанием ДНК ВГВ более 20 000 МЕ/мл. Таким больным можно назначать антивирусные препараты без биопсии.
Схему лечения подбирает гепатолог индивидуально.
Выбор лечения гепатита В
Подбор терапии довольно сложен. Лечение может проводиться интереферонами и аналогами нуклеотидов. Каждый вид терапии имеет плюсы и минусы. Интерфероны, включая Интерферон-альфа, вызывают серьезные побочные эффекты, поэтому часто пациенты отказываются от такого лечения. Также к интерферонам вирус может быть устойчив, соответственно, об эффективности такой терапии не может идти речи.
Возможно лечение инъекциями с препаратом Пегасис, Пегинтрон, но они тяжело переносятся больными. Плюс, противопоказаны пациентам, у которых цирроз печени. Возможна борьба с гепатитом В с применением нуклеотидов (ламивудина, энтекавира, тенофовира) применяются в таблетках, в 60-85% случаев снижают содержание ДНК вируса до неопределяемого уровня. Лучшие препараты из этой категории:
Важно, что эти лекарственные средства практически не воздействуют на организм негативно.
Цирроз печени
Цирроз печени – главная причина летального исхода. Развивается на фоне хронической формы гепатита. Заболевание сопровождается угнетением функций печени и портальной гипертензией – повышением давление в системе воротной вены, сбирающей кровь в брюшной полости.
Гепатоцеллюлярная карцинома
Гепатоцеллюлярная карцинома – первичный рак печени, развивающийся на фоне хронического гепатита. Опухоль очень быстро поражает ткани печени и прорастает в них, пустая метастазы. Смерь наступать в среднем уже через 3-6 месяцев.
Вакцина от гепатита В
Вакцина от гепатита В эффективна в 90-95% случаев и уже спасла много миллионов людей от заражения. Прививку можно делать людям любого возраста. Вакцина вводится в три этапа.
